Бланки: Заявка на выделение разрешений ЕКМТ (до 31 декабря 2004 года)
Приложение 1
к Инструкции
о порядке распределения,
выдачи и использования
разрешений ЕКМТ
01.11.2002 № 34
ЗАЯВКА
на выделение разрешений ЕКМТ на 200__ год
__________________________________
|—————————————————————————–———————————————————–——————————————————————¬
| Анализ использования | Заявлено | Количество |
| разрешений ЕКМТ в первом| разрешений ЕКМТ на| сертифицированных* |
| полугодии 200_ года | 200_ год |грузовых автомобильных|
| | | транспортных средств |
|———————–—————————————————+—————–———————–—————+——————–—————–—————————|
| | число поездок по| | | | | | |
| | ЕКМТ | | | | | | |
| |—————–———————————| | | | | | |
|количе—| |в том числе|"бо- | | | | | |
|ство | |—————–—————|лее |"евро | |"более|"евро| |
|ЕКМТ в | | |тран-|зеле-|3 безо-|всего|зеле- |3 |всего |
|200_ | |между|зитом|ных и|пасных"| |ных и |безо-| |
|году |всего|тре- |по |безо-| | |безо- |пас- | |
| | |тьими|Рес- |пас- | | |пас- |ных" | |
| | |стра-|пуб- |ных" | | |ных" | | |
| | |нами |лике | | | | | | |
| | | |Бела-| | | | | | |
| | | |русь | | | | | | |
|———————+—————+—————+—————+—————+———————+—————+——————+—————+—————————|
| | | | | | | | | | |
|———————+—————+—————+—————+—————+———————+—————+——————+—————+—————————|
Директор _______________________ _____________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
_______________________________
(фамилия исполнителя, тел.)
____________________________
* Копии действующих сертификатов и список с номерными знаками
автомобильных транспортных средств, номерами сертификатов
прилагаются отдельно.
