Бланки: Заключение комиссии предприятия по рассмотрению причин преждевременного выхода шины из строя
Приложение 31
к Правилам эксплуатации
автомобильных шин
21.12.2000 № 52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
КОМИССИИ ПРЕДПРИЯТИЯ ПО РАССМОТРЕНИЮ ПРИЧИН
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫХОДА ШИНЫ ИЗ СТРОЯ
Шина снята с автомобиля _______________________________________
(дата, модель автомобиля)
гос. номер _________________________________________________________
Водители, работающие на данном автомобиле _____________________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество)
Сведения о шине, преждевременно снятой с эксплуатации:
|———————————————————————–———————————–————————————–—————————————————¬
| Обозначение шины | Заводской |Фактический | Норма |
|————————–——————————————| номер |пробег шины,|эксплуатационного|
|размер | модель | шины | тыс.км | пробега, тыс.км |
|————————+——————————————+———————————+————————————+—————————————————|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|————————+——————————————+———————————+————————————+—————————————————|
При обследовании снятой с эксплуатации шины установлено:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение комиссии:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель комиссии _________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ______________ ____________
Члены комиссии _________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ______________ ____________
_________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ______________ ____________
_________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ______________ ____________
