Бланки: Приемо-сдаточный акт (до 29 сентября 2006 года)

 
                                              Приложение 6
                                              к приказу Министерства
                                              связи и информатики
                                              Республики Беларусь
                                              05.02.1993 № 16
_______________________
(наименование автобазы)
 
                        ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ
                    от «__» ____________ 19__ г.
 
     Я, начальник автоколонны (механик) ___________________________,
на основании приказа по автобазе от «__» ________ 19__ г. № ________
сдал, а ____________________________________________________________
       (работник связи, совмещающий обязанности водителя автомобиля)
принял автомобиль марки ___________ 19__ г. выпуска, государственный
номер __________________ шасси номер _______________ двигатель номер
_______________ пробег с начала эксплуатации ___________ километров.
     Техническое состояние агрегатов:
 
|—————–———————————————————————————————————————–—————————————————————¬
|№ п/п|              Агрегаты                 |Техническое состояние|
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  1  |Двигатель № ____________               |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  2  |Коробка передач со сцеплением          |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  3  |Задний мост                            |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  4  |Передний мост                          |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  5  |Рулевое управление                     |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  6  |Рама с рессорами и колесами, кабина,   |                     |
|     |кузов                                  |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  7  |Электрооборудование                    |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
|  8  |Общее состояние машины по наружному    |                     |
|     |виду (целостность, состояние стекол,   |                     |
|     |замков, дверок, сидений, крыльев,      |                     |
|     |капота, двигателя, облицовка радиатора,|                     |
|     |фар, номерных знаков и т.д.)           |                     |
|—————+———————————————————————————————————————+—————————————————————|
 
     9. Авторезина  (наличие  автопокрышек,  их  номера  и   процент
износа) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
     Инструменты: __________________________________________________
                      (перечисляются наличные или
____________________________________________________________________
                   отсутствующие инструменты согласно
____________________________________________________________________
                         заводской инструкции)
Пломбы на автомобиле _______________________________________________
                                  (нарушены, не нарушены)
 
Автомобиль сдал:
 
Начальник (механик) автоколонны ____________________________________
 
Автомобиль принял:
 
____________________________________________________________________
    (работник связи, совмещающий обязанности водителя автомобиля)